Quanto tempo può essere lasciato un laccio emostatico (e perché)?

Risposta esatta: 2 ore

Un laccio emostatico viene utilizzato per semplificare gli interventi chirurgici sulle appendici. Il laccio emostatico è davvero un dispositivo potenzialmente dannoso che dovrebbe essere maneggiato con cautela. Un laccio emostatico è davvero un privilegio in alcune operazioni, ma è un requisito in altre, che includono interventi chirurgici alle braccia sensibili.

L'applicazione di un laccio emostatico consente l'incisione in un luogo privo di sangue, che migliora la visibilità e l'accuratezza riducendo il rischio di rottura del nervo, dell'arteria e del tendine. Tuttavia, le operazioni del piede competenti possono essere eseguite senza l'uso di un laccio emostatico e, in alcuni casi, un laccio emostatico potrebbe non essere adatto.

Molti medici limitano il tempo di gonfiaggio del laccio emostatico a 1.5-2 ore. Le tecniche includono il rilascio del laccio emostatico per circa 10 minuti dopo ogni ora, il rilassamento dell'arto ferito e lo scambio di più fasce che possono aiutare a ridurre il potenziale danno.

A causa della mancanza di esperienza clinica, il posizionamento inappropriato e continuo del laccio emostatico per lunghi periodi potrebbe effettivamente causare gravi conseguenze, tra cui intorpidimento dei nervi e ischemia nelle appendici.

Sebbene fino a 2 ore non sia il limite di tempo raccomandato, potrebbe non rappresentare un serio rischio anafilattoide nella maggior parte delle situazioni supportate dall'esperienza clinica.

Quanto tempo può essere lasciato un laccio emostatico?

Ogni volta che un laccio emostatico è già in posizione, l'obiettivo principale dovrebbe essere quello di ridurre l'escalation o il declassamento del bendaggio per ridurre al minimo il rischio di compromissione dei nervi e dei vasi nell'arto interessato. Gli studi suggeriscono che durante l'uso dei lacci emostatici, c'è una moderata possibilità di danni. Quel danno può essere temporaneo e forse anche duraturo.

Sono suggerite variazioni di ossigenazione, così come la rimozione del laccio emostatico ogni 15-20 minuti, ma non riducono il rischio di sviluppare complicanze. Secondo la ricerca, ogni volta che un laccio emostatico viene posizionato per più di due ore, aumenta la possibilità di gravi effetti collaterali. Quello che segue è un protocollo di rimozione del laccio emostatico basato sulle raccomandazioni dell'American College of Surgeons: se si verifica un'emorragia grave (prolungata con una perdita di oltre il 15% di globuli rossi, massiccia perdita di sangue), quindi tagliare sotto.

Perché un laccio emostatico può essere lasciato così a lungo?

Poiché questi stringono tutti i tubuli che portano il sangue alle appendici, i lacci emostatici sembrano essere importanti per prevenire un'emorragia fatale. Il sangue trasporta l'ossigeno alle cellule del corpo e consente loro di sopravvivere. Anche gli organi perirebbero se non ricevessero questo ossigeno vitale.

Il sangue è infatti incaricato di trasportare i composti tossici che altrimenti si accumulerebbero se venissero rimossi. Ogni volta che viene utilizzato questo strumento, il sangue cessa di fluire e nessuno di questi processi vitali si verifica.

Una volta che il laccio emostatico è stato posizionato, l'obiettivo è di ridurre o declassare il laccio emostatico per ridurre il rischio di lesioni nervose alle estremità. Quando si utilizzano i lacci emostatici, gli studi suggeriscono che può esserci un basso rischio di danni, che potrebbero essere temporanei o cronici. Quando si riducono i lacci emostatici, non vi è alcun danno alle estremità se la pressione del laccio emostatico viene gradualmente ridotta fino a quasi zero.

Gli intervalli di perfusione o il rilascio del laccio emostatico ogni 15-20 minuti non sono consigliati e non riducono il rischio di problemi. Secondo la ricerca, quando un laccio emostatico viene tenuto in posizione per molto più di due ore, le probabilità di problemi aumentano.

Di conseguenza, il periodo di tempo per il quale deve essere implementato un laccio emostatico dovrebbe essere curato con precisione, per evitare che gli organi finiscano per morire a causa della privazione di ossigeno e dell'accumulo di sostanze tossiche, rendendo necessaria l'amputazione della parte del corpo.

Conclusione

Se applicati in modo appropriato, i lacci emostatici sono davvero un modo rapido ed efficiente per fermare un'emorragia significativa delle estremità. I lacci emostatici presentano alcuni pericoli, principalmente dalla scarsa applicazione, dalla mancanza di addestramento o dalla lunga durata del laccio emostatico. Il Committee of Tactical Emergency Casualty Care ha prodotto standard per garantire che i lacci emostatici vengano utilizzati in modo appropriato e anche che i problemi siano ridotti al minimo.

Prima di selezionare qualsiasi attrezzatura, le autorità dovrebbero rivedere la ricerca sui lacci emostatici e i loro capi clinici piuttosto che fare affidamento esclusivamente sul supporto o sulle approvazioni militari. Ad esempio, mettere i lacci emostatici nelle mani di un soccorritore senza alcuna guida esterna può metterlo a rischio di sviluppare ferite da ustione riadattate o altre lesioni legate al fuoco.

Riferimenti

1. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.44B4.937
2. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.88b8.17668