सटीक उत्तर: 2 घंटे
उपांगों पर सर्जरी को आसान बनाने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है। टर्निकेट वास्तव में एक संभावित हानिकारक उपकरण है जिसे सावधानी से संभालना चाहिए। कुछ ऑपरेशनों में टर्निकेट वास्तव में एक विशेषाधिकार है, लेकिन अन्य में यह एक आवश्यकता है, जिसमें संवेदनशील हाथ की सर्जरी भी शामिल है।
टूर्निकेट लगाने से रक्त की अनुपस्थिति वाले स्थान पर चीरा लगाना संभव हो जाता है, जिससे दृश्यता और सटीकता में सुधार होता है और तंत्रिका, धमनी और कण्डरा के टूटने का खतरा कम हो जाता है। फिर भी, टर्निकेट के उपयोग के बिना पैरों का सक्षम ऑपरेशन किया जा सकता है, और कुछ मामलों में, टर्निकेट अनुपयुक्त हो सकता है।
कई डॉक्टर टूर्निकेट मुद्रास्फीति के समय को 1.5-2 घंटे तक सीमित करते हैं। तकनीकों में प्रत्येक घंटे के बाद लगभग 10 मिनट के लिए टूर्निकेट छोड़ना, घायल अंग को आराम देना और कई बैंडों की अदला-बदली करना शामिल है जो संभावित नुकसान को कम करने में मदद कर सकते हैं।
नैदानिक विशेषज्ञता की कमी के कारण, अनुपयुक्त और साथ ही लंबे समय तक निरंतर टूर्निकेट लगाने से वास्तव में गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें तंत्रिका सुन्नता और उपांगों में इस्किमिया शामिल हैं।
हालाँकि 2 घंटे तक की समय सीमा अनुशंसित नहीं है, लेकिन नैदानिक विशेषज्ञता द्वारा समर्थित अधिकांश स्थितियों में यह गंभीर एनाफिलेक्टॉइड जोखिम पैदा नहीं कर सकता है।
टूर्निकेट को कितने समय तक छोड़ा जा सकता है?
| टूर्निकेट का प्रकार | छोड़े जाने का समय |
| वायवीय टूर्निकेट | 2 घंटे |
| एस्मार्च टूर्निकेट | 1.5 घंटे |
| आपातकालीन चिकित्सा टूर्निकेट | 1.5 घंटे |
| स्वचालित टूर्निकेट | 2 घंटे |
जब भी कोई टूर्निकेट पहले से ही स्थिति में होता है, तो प्राथमिक उद्देश्य प्रभावित अंग में तंत्रिका और वाहिका हानि के जोखिम को कम करने के लिए पट्टी को डी-एस्केलेट या डाउनग्रेड करना होना चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि टूर्निकेट का उपयोग करते समय, नुकसान की मध्यम संभावना होती है। वह नुकसान अस्थायी हो सकता है और शायद लंबे समय तक चलने वाला भी।
ऑक्सीजनेशन में बदलाव के साथ-साथ हर 15-20 मिनट में टूर्निकेट को हटाने का सुझाव दिया जाता है, लेकिन वे जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम नहीं करते हैं। शोध के अनुसार, जब भी किसी टूर्निकेट को दो घंटे से अधिक समय के लिए रखा जाता है, तो गंभीर दुष्प्रभाव होने की संभावना बढ़ जाती है। निम्नलिखित अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स की सिफारिशों के आधार पर एक टूर्निकेट हटाने का प्रोटोकॉल है: यदि गंभीर रक्तस्राव हो रहा है (लंबे समय तक 15% से अधिक आरबीसी की हानि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि), तो नीचे कटौती करें।
टूर्निकेट को इतने लंबे समय तक क्यों छोड़ा जा सकता है?
चूंकि ये रक्त को उपांगों तक पहुंचाने वाली सभी नलिकाओं को कस देते हैं, इसलिए घातक रक्तस्राव को रोकने में टर्निकेट्स महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं। रक्त शरीर की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन पहुंचाता है और उन्हें जीवित रहने की अनुमति देता है। यदि अंगों को यह महत्वपूर्ण ऑक्सीजन न मिले तो वे भी नष्ट हो जायेंगे।
रक्त वास्तव में जहरीले यौगिकों के परिवहन का प्रभारी है जो अन्यथा हटा दिए जाने पर जमा हो जाएंगे। जब भी इस उपकरण का उपयोग किया जाता है, तो रक्त बहना बंद हो जाता है और इनमें से कोई भी महत्वपूर्ण प्रक्रिया नहीं होती है।
एक बार टूर्निकेट लग जाने के बाद, चरम सीमा पर तंत्रिका चोट के जोखिम को कम करने के लिए टूर्निकेट को डी-एस्केलेट या डाउनग्रेड करना उद्देश्य होता है। अध्ययन से पता चलता है कि टूर्निकेट का उपयोग करते समय नुकसान का जोखिम कम हो सकता है, जो अस्थायी या दीर्घकालिक हो सकता है। जब टर्निकेट को डी-एस्केलेट किया जाता है, तो यदि टर्निकेट का दबाव धीरे-धीरे शून्य के करीब कम हो जाता है, तो चरम सीमाओं को कोई नुकसान नहीं होता है।
छिड़काव अंतराल, या हर 15-20 मिनट में टूर्निकेट छोड़ने का सुझाव नहीं दिया जाता है और इससे समस्याओं का खतरा कम नहीं होता है। शोध के अनुसार, जब एक टूर्निकेट को दो घंटे से अधिक समय तक एक ही स्थान पर रखा जाता है, तो समस्याओं की संभावना बढ़ जाती है।
नतीजतन, जिस समयावधि के लिए टूर्निकेट लागू किया जाना चाहिए, उसका ठीक से ध्यान रखा जाना चाहिए, ऐसा न हो कि ऑक्सीजन की कमी और विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण अंग मर जाएं, जिससे शरीर के अंग को काटने की आवश्यकता पड़े।
निष्कर्ष
यदि उचित तरीके से लागू किया जाए, तो टर्निकेट्स वास्तव में महत्वपूर्ण चरम रक्तस्राव को रोकने का एक त्वरित और कुशल तरीका है। टूर्निकेट के कुछ खतरे हैं, मुख्य रूप से खराब अनुप्रयोग, प्रशिक्षण की कमी, या लंबी टूर्निकेट अवधि से। सामरिक आपातकालीन हताहत देखभाल समिति ने यह सुनिश्चित करने के लिए मानक तैयार किए कि टर्निकेट्स का उचित उपयोग किया जाए और यह भी कि मुद्दों को कम किया जाए।
किसी भी उपकरण का चयन करने से पहले, अधिकारियों को केवल सैन्य समर्थन या अनुमोदन पर निर्भर रहने के बजाय टूर्निकेट अनुसंधान और उनके नैदानिक प्रमुखों की समीक्षा करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, बिना किसी बाहरी मार्गदर्शन के पहले उत्तरदाता के हाथों में टर्निकेट डालने से उन्हें जले हुए घावों या आग से संबंधित अन्य चोटों के दोबारा विकसित होने का खतरा हो सकता है।
संदर्भ
- https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.44B4.937
- https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.88b8.17668
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