Jak dlouho může být turniket ponechán zapnutý (a proč)?

Přesná odpověď: 2 hodin

Turniket se používá ke zjednodušení operací na přívěscích. Turniket je skutečně potenciálně škodlivé zařízení, s nímž by se mělo zacházet opatrně. Turniket je opravdu výsadou v určitých operacích, ale je to požadavek v jiných, včetně citlivých operací paží.

Aplikace turniketu umožňuje incizi v místě s absencí krve, což zlepšuje viditelnost a přesnost a zároveň snižuje riziko ruptury nervu, tepny a šlachy. Nicméně kompetentní operace nohou lze provádět bez použití turniketu a v některých případech může být turniket nevhodný.

Mnoho lékařů omezuje dobu nafouknutí turniketu na 1.5–2 hodiny. Techniky zahrnují uvolnění turniketu asi na 10 minut po každé hodině, uvolnění zraněné končetiny a výměnu několika pásů, které mohou pomoci snížit potenciální poškození.

Kvůli nedostatku klinické odbornosti může nevhodné a nepřetržité umístění turniketu po dlouhou dobu skutečně vést k vážným následkům, včetně nervové necitlivosti a ischemie v přídavcích.

Ačkoli až 2 hodiny nejsou doporučeným časovým limitem, nemusí ve většině situací podložených klinickými znalostmi představovat vážné anafylaktoidní riziko.

Jak dlouho může být turniket ponechán?

Kdykoli je turniket již na svém místě, primárním cílem by mělo být deeskalace nebo snížení kvality obvazu, aby se minimalizovalo riziko poškození nervů a cév v postižené končetině. Studie naznačují, že při používání turniketů existuje mírná pravděpodobnost poškození. Toto poškození může být dočasné a možná i dlouhodobé.

Navrhují se variace okysličení, stejně jako odstranění škrtidla každých 15–20 minut, ale nesnižují riziko rozvoje komplikací. Podle výzkumu, kdykoli je turniket přiložen na více než dvě hodiny, zvyšuje se možnost závažných vedlejších účinků. Následuje protokol odstranění turniketu založený na doporučeních American College of Surgeons: Pokud dojde k závažnému krvácení (prodloužené při ztrátě více než 15 % červených krvinek, masivní ztráta krve), řežte níže.

Proč může být turniket ponechán tak dlouho?

Vzhledem k tomu, že utahují všechny tubuly zasahující krev do přívěsků, turnikety se zdají být důležité pro prevenci smrtelného krvácení. Krev přenáší kyslík do tělesných buněk a umožňuje jim přežít. Orgány by také zahynuly, pokud by nedostávaly tento životně důležitý kyslík.

Krev má skutečně na starosti transport toxických sloučenin, které by se jinak nahromadily, kdyby byly odstraněny. Kdykoli je tento nástroj použit, krev přestane proudit a nedojde k žádnému z těchto životně důležitých procesů.

Jakmile je turniket na místě, cílem je deeskalovat nebo snížit stupeň turniketu, aby se snížilo riziko poranění nervů končetin. Při používání turniketů studie naznačují, že může existovat nízké riziko poškození, které může být dočasné nebo chronické. Při deeskalaci turniketů nedojde k žádnému poškození končetin, pokud se tlak turniketu postupně sníží téměř na nulu.

Perfuzní intervaly nebo uvolňování turniketu každých 15–20 minut se nedoporučují a nesnižují riziko problémů. Podle výzkumu, když je škrtidlo drženo na místě mnohem déle než dvě hodiny, zvyšuje se pravděpodobnost problémů.

V důsledku toho by se mělo přesně dbát na dobu, po kterou musí být turniket zaveden, aby nedošlo k odumírání orgánů v důsledku nedostatku kyslíku a hromadění toxických látek, což by vyžadovalo amputaci části těla.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Při správné aplikaci jsou turnikety skutečně rychlým a účinným způsobem, jak zastavit významné krvácení z končetin. Turnikety mají určitá nebezpečí, především kvůli špatné aplikaci, nedostatečnému tréninku nebo dlouhému trvání turniketu. Výbor pro taktické nouzové nehody vytvořil standardy, které mají zajistit, že škrtidla jsou používána správně a také, že problémy jsou minimalizovány.

Před výběrem jakéhokoli vybavení by úřady měly přezkoumat výzkum turniketů a jejich klinické hlavy spíše než spoléhat pouze na vojenskou podporu nebo schválení. Například vložení turniketů do rukou záchranářů bez jakéhokoli vnějšího vedení může vystavit je riziku vzniku popálenin nebo jiných zranění souvisejících s požárem.

Reference

1. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.44B4.937
2. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.88b8.17668