Hoe lang kan een tourniquet blijven zitten (en waarom)?

Exact antwoord: 2 uur

Een tourniquet wordt gebruikt om operaties aan de aanhangsels eenvoudiger te maken. De tourniquet is inderdaad een mogelijk schadelijk apparaat waarmee voorzichtig moet worden omgegaan. Een tourniquet is echt een voorrecht bij bepaalde operaties, maar het is een vereiste bij andere, waaronder gevoelige armoperaties.

De toepassing van een tourniquet maakt incisie mogelijk op een plaats zonder bloed, wat de zichtbaarheid en nauwkeurigheid verbetert en het risico op zenuw-, slagader- en peesruptuur vermindert. Niettemin kunnen competente voetoperaties worden uitgevoerd zonder het gebruik van een tourniquet, en in sommige gevallen kan een tourniquet ongeschikt zijn.

Veel artsen beperken de tijd van tourniquet-inflatie tot 1.5-2 uur. Technieken omvatten het loslaten van de tourniquet gedurende ongeveer 10 minuten na elk uur, het ontspannen van de gewonde ledemaat en het verwisselen van meerdere banden die kunnen helpen om de potentiële schade te verminderen.

Door een gebrek aan klinische expertise kan het ongepast en continu plaatsen van een tourniquet gedurende lange perioden inderdaad leiden tot ernstige gevolgen, waaronder gevoelloosheid van de zenuwen en ischemie in aanhangsels.

Hoewel maximaal 2 uur niet de aanbevolen tijdslimiet is, vormt het in de meeste situaties, ondersteund door klinische expertise, mogelijk geen ernstig anafylactoïde risico.

Hoe lang kan een tourniquet blijven zitten?

Wanneer een tourniquet al in positie is, moet het primaire doel zijn om het verband te de-escaleren of te verlagen om het risico op zenuw- en vaatbeschadiging in het aangedane ledemaat te minimaliseren. Studies suggereren dat er bij het gebruik van tourniquets een matige kans op schade is. Die schade kan tijdelijk en misschien zelfs langdurig zijn.

Oxygenatievariaties, evenals het verwijderen van de tourniquet om de 15-20 minuten, worden aanbevolen, maar verminderen het risico op het ontwikkelen van complicaties niet. Volgens onderzoek neemt de kans op ernstige bijwerkingen toe wanneer een tourniquet langer dan twee uur wordt aangebracht. Het volgende is een tourniquetverwijderingsprotocol gebaseerd op de aanbevelingen van het American College of Surgeons: Als er ernstige bloedingen zijn (langdurig bij een verlies van meer dan 15% RBC's, massaal bloedverlies), snijd dan hieronder.

Waarom kan een tourniquet zo lang blijven zitten?

Omdat deze alle tubuli aanspannen die het bloed naar de aanhangsels reiken, lijken tourniquets belangrijk bij het voorkomen van een fatale bloeding. Bloed transporteert zuurstof naar lichaamscellen en zorgt ervoor dat ze kunnen overleven. De organen zouden ook vergaan als ze deze vitale zuurstof niet krijgen.

Het bloed is inderdaad verantwoordelijk voor het transport van giftige stoffen die zich anders zouden ophopen als ze zouden worden verwijderd. Telkens wanneer dit instrument wordt gebruikt, stopt het bloed met stromen en vindt geen van deze vitale processen plaats.

Als de tourniquet eenmaal op zijn plaats is, is het doel om de tourniquet te de-escaleren of te downgraden om het risico op zenuwbeschadiging aan de extremiteiten te verminderen. Bij het gebruik van tourniquets suggereren onderzoeken dat er een laag risico op schade kan zijn, die tijdelijk of chronisch kan zijn. Bij het de-escaleren van tourniquets is er geen schade aan de extremiteiten als de tourniquetdruk geleidelijk wordt verlaagd tot bijna nul.

Perfusie-intervallen, of het om de 15-20 minuten loslaten van de tourniquet, worden niet aanbevolen en verminderen het risico op problemen niet. Volgens onderzoek neemt de kans op problemen toe wanneer een tourniquet veel meer dan twee uur op zijn plaats wordt gehouden.

Als gevolg hiervan moet nauwkeurig worden gezorgd voor de periode waarin een tourniquet moet worden aangebracht, om te voorkomen dat de organen sterven door zuurstofgebrek en de ophoping van toxische stoffen, waardoor amputatie van het lichaamsdeel noodzakelijk is.

Conclusie

Indien correct toegepast, zijn tourniquets inderdaad een snelle en efficiënte manier om significante ledematenbloedingen te stoppen. Tourniquets hebben een aantal gevaren, voornamelijk door de slechte toepassing, een gebrek aan training of lange duur van de tourniquet. Het Comité voor Tactical Emergency Casualty Care heeft normen opgesteld om ervoor te zorgen dat tourniquets op de juiste manier worden gebruikt en dat problemen tot een minimum worden beperkt.

Alvorens apparatuur te selecteren, moeten autoriteiten tourniquetonderzoek en hun klinische hoofden beoordelen in plaats van alleen te vertrouwen op militaire steun of goedkeuringen. Als u bijvoorbeeld tourniquets in de handen van een eerstehulpverlener legt zonder enige externe begeleiding, kan deze het risico lopen op het ontwikkelen van herbestemde brandwonden of ander brandgerelateerd letsel.

Referenties

1. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.44B4.937
2. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.88b8.17668